Meningitis por Cryptococcus neoformans asociado a pacientes con VIH en Panamá.
[Cryptococcus neoformans meningitis related to HIV patients in Panama]

Olmedo, Villarreal, Alfredo Canton

Texto completo:

[PDF]

Resumen


Resumen
IntroducciónLa meningitis criptocócica es una causa importante de mortalidad relacionado al SIDA en los países en vía de desarrollo, pudiendo ocasionar secuelas neurológicas, sobre todo en aquellos pacientes con recuentos de CD4 menor a 100 cel/microlitro. Realizamos un estudio observacional, retrospectivo para evaluar la mortalidad, cuadro clínico, características citoquímicas y microbiológicas del líquido cefalorraquídeo, así como la respuesta al tratamiento de los pacientes con meningitis criptocócica y VIH. Material y métodoRealizamos un estudio observacional, retrospectivo para evaluar la mortalidad, cuadro clínico, características citoquímicas y microbiológicas del líquido cefalorraquídeo, así como la respuesta al tratamiento de los pacientes con meningitis criptocócica y VIH. que fueron admitidos en sala de Infectologia del Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid entre enero del 2013 a diciembre del 2015.Los datos recogidos de los expedientes, se anotaron en el instrumento de recolección para posteriormente crear una matriz de datos en Excel y posterior análisis con el programa estadístico IBM SPSS statistics data editor 23.


ResultadosDe un total de 29 pacientes, 17 cumplieron los requisitos de inclusión: todos eran VIH positivo, de los cuales el 85% eran masculino, con edad promedio de 38 años y conteo de linfocitos T CD4 en 47 cel/microlitro (Tabla 1). El 58.8% (10/17) de los pacientes se presentaron sin alteración en el estado de consciencia o rigidez nucal (Figura 1).  Fiebre 52.9% (9/17) de los casos El síntoma capital fue la cefalea, en 16 de los 17 casos. La mediana en la presión de apertura fue de 31 cmH2O (12 y 54 cmH2O), con glóbulos blancos en 31 cel/mm3 (0 a 660 cel/mm3), glucosa 28.5 mg/dl (2 y 55 mg/dl) y proteínas en 124 g/L (33 a 401 g/L) (Figura 2). Todas las muestras de líquido cefalorraquídeo presentaban levadura encapsulada en la tinción con tinta china y se aisló Cryptococcus neoformans. El 70.6% de los pacientes recibieron anfotericina B deoxicolato más fluconazol. La mortalidad intrahospitalaria fue de 5.8% (1/17) con un promedio de 16 días de hospitalización (Tabla 1). ConclusiónLa cefalea fue el principal síntoma.Sin embargo, más de la mitad de nuestros pacientes no presentaron fiebre, signos meníngeos ni alteraciones neurológicas. La presión de apertura elevada es un hallazgo común, así como la pleocitosis con proteinorraquia. En los pacientes con VIH la terapia antirretroviral y los esquemas de anfotericina más fluconazol a dosis altas han logrado disminuir la mortalidad, sin embargo, en Panamá no contamos con flucitosina que es la primera línea de tratamiento, que podría disminuir aún más la mortalidad. Se requieren pruebas de detección temprana para criptococo y así disminuir la morbimortalidad de estos pacientes.


Abstract
IntroductionCryptococcal meningitis is an important cause of AIDS-related mortality in developing countries, and can cause neurological sequelae, especially in patients with CD4 counts less than 100 cel / microliter.We performed an observational, retrospective study to assess mortality, clinical picture, cytochemical and microbiological characteristics of cerebrospinal fluid, as well as the response to treatment of patients with cryptococcal meningitis and HIV.Material and methodsWe performed an observational, retrospective study to assess mortality, clinical picture, cytochemical and microbiological characteristics of cerebrospinal fluid, as well as the response to treatment of patients with cryptococcal meningitis and HIV. who were admitted to the Infectology room of the Dr. Arnulfo Arias Madrid Hospital Complex between January 2013 to December 2015. The data collected from the files was recorded in the collection instrument to later create a data matrix in Excel and subsequent analysis with the IBM SPSS statistics data editor 23. ResultsOf a total of 29 patients, 17 met the inclusion requirements: all were HIV positive, of which 85% were male, with an average age of 38 years and CD4 T lymphocyte count at 47 cell / microliter (Table 1). 58.8% (10/17) of the patients presented without alteration in the state of consciousness or nuchal rigidity (Figure 1). Fever 52.9% (9/17) of the cases the main symptom was headache, in 16 of the 17 cases. The median opening pressure was 31 cmH2O (12 and 54 cmH2O), with white blood cells at 31 cel / mm3 (0 to 660 cel / mm3), glucose 28.5 mg / dl (2 and 55 mg / dl) and protein. at 124 g / L (33 to 401 g / L) (Figure 2). All cerebrospinal fluid samples had yeast encapsulated in Indian ink staining and Cryptococcus neoformans was isolated. 70.6% of patients received amphotericin B deoxycholate plus fluconazole. In-hospital mortality was 5.8% (1/17) with an average of 16 days of hospitalization (Table 1).ConclusionHeadache was the main symptom; however, more than half of our patients had no fever, meningeal signs, or neurological abnormalities. High opening pressure is a common finding, as is pleocytosis with proteinorrachy. In HIV patients, antiretroviral therapy and amphotericin plus fluconazole regimens at high doses have reduced mortality, however, in Panama we do not have flucytosine, which is the first line of treatment, which could further decrease mortality. Early detection tests are required for Cryptococcus and thus decrease the morbidity and mortality of these patients.


Referencias


Jarvis, J. N., et al. (2014). Determinants of mortality in a combined cohort of 501 patients with HIV-associated cryptococcal meningitis: Implications for improving outcomes. Clinical Infectious Diseases, 58(5), 736–745.

Jonathan E. Kaplan, et al. (2009). Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. The HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America, 1(198), 1.

González, C., et al. (2013). Revista Médica de Panamá Meningitis por Cryptococcus neoformans en pacientes con SIDA, 3(2), 3–7.

Sierra, L. O., et al. (1996). [Cryptococcus neoformans meningitis in patients with AIDS at the Saint Thomas Hospital]. Revista Médica de Panamá, 21, 46–50.

Ramírez, S., et al. (2015). Criptococosis cerebral: descripción de una serie de casos con presentaciones típicas y atípicas en el Hospital Universitario San José Infantil de Bogotá Cerebral cryptococcosis: description of a series of cases of atypical clinical presentation, 31(2), 158–166.

Brizendine, K. D., et al. (2013). Predictors of Mortality and Differences in Clinical Features, among Patients with Cryptococcosis According to Immune Status. PLoS ONE, 8(3).

Day, J. N., et al. (2013). Combination Antifungal Therapy for Cryptococcal Meningitis. New England Journal of Medicine, 368(14), 1291–1302

Yao, Z. W., et al. (2014). Comparison of flucytosine and fluconazole combined with amphotericin B for the treatment of HIV-associated cryptococcal meningitis: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, 33(8), 1339–1344

Merry, M., et al. (2016). Cryptococcal Meningitis Treatment Strategies Affected by the Explosive Cost of Flucytosine in the United States: A Cost-effectiveness Analysis. Clinical Infectious Diseases, 62(12), 1564–1568.

Perfect, J. R., et al. (2015). Cryptococcosis diagnosis and treatment: What do we know now? Fungal Genetics and Biology, 78, 49–54.




Enlaces refback

  • No hay ningún enlace refback.



 
Revista Oficial de las siguientes instituciones:
 
 
Académia Panameña de Medicina y Cirugía. Derechos reservados 2004-2019. Editorial Médico Infomedic International S,A.