Experiencia En El Manejo De Los Pacientes Con Melanoma En El Instituto Oncológico Nacional De Panamá En Los Años 2012 Al 2017.

Olivia Elizabeth El Achtar Villarreal

Resumen


[Experience In The Management Of Patients With Melanoma In The National Oncology Institute Of Panama In The Years 2012 To 2017.]

Resumen
Introducción: A nivel mundial hay un incremento de la incidencia de melanoma, Panamá no escapa a esta realidad. Para todas las etapas hay riesgo de recurrencia inclusive luego de una cirugía adecuada y elevadas probabilidades de fallecer a causa de metástasis. Este trabajo busca conocer la experiencia del ION en el tratamiento de estos pacientes, la cual no ha sido publicada a la fecha. Objetivos: Describir las características de los pacientes con melanoma y determinar la Supervivencia Global (OS) y la Supervivencia Libre de Recurrencia (RFS). Metodología: Estudio retrospectivo de los pacientes con melanoma referidos al ION en los años 2012 a 2017 y el análisis de OS y RFS por el método de Kaplan-Meier. Resultados: Un total de 247 pacientes de melanoma fueron atendidos en el ION en el periodo del estudio; 51.8% eran masculinos con mediana de edad de 65 años. El sitio más común fue acral (31%). En total 46% de nuestros pacientes están en etapas III-IV. Un 65% del total fueron operados, de éstos 80% con resección amplia, 27% con evaluaciones de ganglio centinela y 25% linfadenectomías. Encontramos 39% ulcerados y la histología más frecuente fue nodular con 31.6%. Hubo 31.4% de recurrencias, de los cuales 63.8% era a distancia. La mOS: 55.8 meses en no metastásicos vs 13.1 meses en metastásicos (p<0.0001). La mRFS para los operados fue 53.6 meses y los factores pronósticos fueron ulceración (p=0.007) y realización de linfadenectomía (p=0.000). Conclusión: El diagnóstico de melanoma en la población panameña se hace en etapas avanzadas, lo que influye en su pronóstico. Su tasa de supervivencia está muy por debajo de otros países tanto desarrollados como en vías de desarrollo. Estos resultados deben tomarse con cuidado, ya que los factores clásicos descritos en múltiples estudios, no parecen influenciar a nuestra población (edad, sexo, sitio anatómico, subtipo, mitosis). Siendo una enfermedad tan letal hace falta realizar estudios prospectivos a nivel nacional, así como fortalecer la red de prevención y atención primaria.

Abstract
Introduction: Worldwide there is an increase in the incidence of melanoma, Panama does not escape this reality. For all stages there is a risk of recurrence even after adequate surgery and high chances of death due to metastasis. This work seeks to know the experience of ION in the treatment of these patients, which has not been published to date. Objectives: To describe the characteristics of patients with melanoma and determine the Global Survival (OS) and the Free Survival of Recurrence (RFS). Methodology: Retrospective study of patients with melanoma referred to the ION in the years 2012 to 2017 and the analysis of OS and RFS by the Kaplan-Meier method. Results: A total of 247 melanoma patients were treated at the ION during the study period; 51.8% were male with a median age of 65 years. The most common site was acral (31%). In total 46% of our patients are in stages III-IV. 65% of the total were operated, of these 80% with wide resection, 27% with sentinel lymph node evaluations and 25% lymphadenectomy. We found 39% ulcerated and the most frequent histology was nodular with 31.6%. There were 31.4% of recurrences, of which 63.8% were distant. The mOS: 55.8 months in non-metastatic vs 13.1 months in metastatic (p <0.0001). The mRFS for the operated patients was 53.6 months and the prognostic factors were ulceration (p = 0.007) and lymphadenectomy (p = 0.000). Conclusion: The diagnosis of melanoma in the Panamanian population is made in advanced stages, which influences its prognosis. Its survival rate is well below other developed and developing countries. These results should be taken with care, since the classical factors described in multiple studies do not seem to influence our population (age, sex, anatomical site, subtype, mitosis). Being such a lethal disease, it is necessary to carry out prospective studies at the national level, as well as to strengthen the prevention and primary care network.



Texto completo:

[PDF]

Referencias


Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin, 2018 .68(6):394-424.

Apalla Z, Nashan D, Weller R, Castellsagué X. Skin Cancer: Epidemiology, Disease Burden, Pathophysiology, Diagnosis, and Therapeutic Approaches. Dermatol Ther (Heidelb), 2017. 7(Suppl 1):5–19.

Karimkhani C, Green AC, Nijsten T, Weinstock MA, Dellavalle RP, Naghavi M et al. The global burden of melanoma: results from the Global Burden of Disease Study 2015. Br J Dermatol, 2017. 177(1):134-140

Rastrelli M, Tropez S, Rossi CR, Alaibac M. Melanoma: Epidemiology, Risk Factors, Pathogenesis, Diagnosis and Classification. In Vivo, 2014. 28(6):1005-11.

Tromme I, Legrand C, Devleesschauwer B, Leiter U, Suciu s, Eggermont A et al. Melanoma burden by melanoma stage: Assessment through a disease transition model. Eur J Cancer, 2016. 53:33-41.

Registro Nacional del Cáncer del Ministerio de Salud de la República de Panamá (Internet). Boletín estadístico de los años 2014 a 2016. Disponible en: http://www.minsa.gob.pa/sites/default/files/general/boletin_2014_rncp_.pdf

Registro Institucional del Cáncer, Instituto Oncológico Nacional. Información obtenida directamente a través de la oficina del Registro Institucional del Cáncer en noviembre de 2018.

Kauffman RM, Chen SL. Workup and staging of malignant melanoma. Surg Clin N Am, 2014. 94(5):963-72.

Bartlett EK, Karakousis GC. Current staging and prognostic factors in melanoma. Surg Oncol Clin N Am, 2015. 24(2):215-27.

Dunki-Jacobs EM, Callender GG, McMasters KM. Current management of melanoma. Curr Probl Surg, 2013. 50(8):351-82.

Dickson PV, Gershenwald JE. Staging and prognosis of cutaneous melanoma. Surg Oncol Clin N Am, 2011. 20(1):1-17

Kim SH, García C, Rodríguez J, Coit DG. Prognosis of thick cutaneous melanoma. J Am Coll Surg, 1999. 188(3):241-7.

Enninga EA, Moser J, Weaver A, Markovic S, Brewer J, Leontovich A et al. Survival of cutaneous melanoma based on sex, age, and stage in the United States, 1992-2011. Cancer Med, 2017. 6(10):2203-2212.

Garbe C, Peris K, Hauschild A, Saiag P, Middleton M, Bastholt L et al. Diagnosis and treatment of melanoma. European consensus-based interdisciplinary guideline - Update 2016. Eur J Cancer, 2016. 63:201-217.

Miller AJ, Mihm M. Melanoma. N Engl J Med, 2006. 6;355(1):51-65.

Robert C, Schachter J, Long G, Arance A, Grob JJ, Mortier L et al. Pembrolizumab versus Ipilimumab in Advanced Melanoma. N Eng J Med, 2015. 372(26):2521-32.

Guadarrama-Orozco JA, Ortega-Gómez A, Ruíz-García EB, Astudillo de la Vega H, Meneses-García A, López-Camarillo C. Braf V600E mutation in melanoma: translational current scenario. Clin Transl Oncol, 2016. 18(9):863-71.

Sullivan RJ, Fisher DE. Understanding the biology of melanoma and therapeutic implications. Hematol Oncol Clin North Am, 2014. 28(3):437-453.

Corneli P, Zalaudek I, Magaton Rizzi G, di Meo N. Improving the early diagnosis of early nodular melanoma: can we do better? Expert Rev Anticancer Ther, 2018. 18(10):1007-1012.

Albreski D, Brett Sloan SB. Melanoma of the feet: misdiagnosed and misunderstood. Clin Dermatol, 2009. 27(6):556-63.

Bristow I, Bower C. Melanoma of the foot. Clin Pediatr Med Surg, 2016. 33(3):409-22.

Puig S, Potrony M, Cuellar F, Puig-Butille JA, Carrera C, Aguilera P et al. Characterization of individuals at high risk of developing melanoma in Latin America: bases for genetic counseling in melanoma. Genet Med, 2016. 18(7):727-36.

Ossio R, Roldán-Marín R, Martínez-Said H, Adams D, Robles-Espinoza CD. Melanoma: a global perspective. Nat Rev Cancer, 2017. 17(7):393-394.

Lino-Silva L, Domínguez-Rodríguez JA, Aguiler-Romero JM, Martínez-Said H, Salcedo-Hernández R, García-Pérez L et al. Melanoma in Mexico: Clinicopathologic features in a population with predominance of acral lentiginous subtype. Ann Surg Oncol, 2016. 23(13):4189-4194.

Gallegos-Hernández JF. Comunicación Breve: Melanoma cutáneo. Etapificación ganglionar con base en la evidencia actual. Gac Med Mex, 2018. 154(6):712-715.

Sortino-Rachou AM, Curado MP, Cancela M de C. Cutaneous melanoma in Latin America: a population based descriptive study. Cad Saude Publica, 2011. 27(3):565-572.

Vásquez V de L, Silva TB, Vieira M de A, de Oliveira AT, Lisboa MV, de Andrade DA et al. Melanoma characteristics in Brazil: demographics, treatment, and survival analysis. BMC Res Notes, 2015. 16; 8:4.

Vilanova CM, Lages RB, Ribeiro SM, Almeida IP, Santos LG, Vieira SC. Epidemiological and histopathological profile of cutaneous melanoma at a center in northeastern Brazil from 2000 to 2010. An Bras Dermatol, 2013. 88(4):545-53.

Pozzobon EC, Acosta AE. Epidemiological profile of primary cutaneous melanoma over a 15-year period at a private skin cancer center in Colombia. Rev Salud Pública (Bogotá), 2018. 20(2):226-231.

Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, Andtbacka RH, Mozzillo N, Zager JS et al. Completion dissection or observation for sentinel-node metastasis in melanoma. N Engl J Med, 2017. 376(23):2211-2222.

Gimotty PA, Botbyl J, Soong S, Guerry D. A population based validation of the American Joint Committee on Cancer Melanoma Staging System. J Clin Oncol, 2005. 23(31):8065-75.

Suciu S, Eggermont A, Lorigan P, Kirkwood JM, Markovic SN, Garbe C et al. Relapse free survival as a surrogate for overal survival in the evaluation of Stage II-III melanoma adjuvant therapy. J Natl Cancer Inst, 2018. 1;110(1).

Markovic S, Erickson L, Rao R, Weenig R, Pockaj B, Bardia A et al. Malignant melanoma in the 21st century, part 1: Epidemiology, Risk Factors, Screening, Prevention and Diagnosis. Mayo Clin Proc, 2007. 82(3):364-80.

Ugurel S, Rohmel J, Ascierto PA, Flaherty KT, Grob JJ, Hauschild A et al. Survival of patients with advanced metastatic melanoma: the impact of novel therapies –update 2017. Eur J Cancer, 2017. 83:247-257.

Eggermont AM, Spatz A, Robert C. Cutaneous melanoma. Lancet, 2014. 1;383(9919):816-27.

National Comprehensive Cancer Network - Clinical Practice Guidelines in Oncology: Melanoma (Internet). Versión 3.2018 (Accesado el 9 de diciembre de 2018). Disponible en: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/cutaneous_melanoma.pdf


Enlaces refback

  • No hay ningún enlace refback.


Académia Panameña de Medicina y Cirugía. Derechos reservados 2013. Un servicio de Infomedic International S,A.