Perforación de divertículo yeyunal como causa de abdomen agudo.

Resumen

Resumen
Los divertículos yeyunales son casos poco frecuentes. Se estima que la prevalencia de los divertículos yeyunales es del 0.1-2.3% en series de necropsias y alrededor del 1% en estudios radiológicos. Se presentan con más frecuencia en varones, en una proporción de cinco a tres. Se localizan habitualmente en el borde mesentérico. Su etiología no es clara, pero se sabe que influyen en su patogénesis cambios en la peristalsis, presión intraluminal y disquinesia intestinal del músculo liso del yeyuno. Se presenta el caso de un paciente de 63 años que acudía por dolor abdominal en región periumbilical de un día de evolución. No presentaba fiebre, náuseas ni vómitos. Se realizó un TAC de abdomen en el que se observaba en hemiabdomen izquierdo un segmento extenso de asas yeyunales con marcados cambios inflamatorios y varias colecciones hidroaéreas adyacentes a la pared intestinal, sugerentes de perforación intestinal. Se realizó laparotomía media urgente, y se evidenciaron varios divertículos yeyunales, encontrándose en uno de ellos una perforación en borde mesentérico, cubierta por epiplón y otras asas de intestino delgado, con peritonitis purulenta localizada. El postoperatorio cursó de forma favorable y el paciente fue dado de alta al octavo día. La mayoría de las veces los divertículos yeyunales son asintomáticos por lo que el diagnóstico puede ser más tardío e incidental. Pueden presentarse tanto de forma crónica como de forma aguda. La prueba diagnóstica más fiable es la TAC. Se recomienda tratamiento solamente en los pacientes sintomáticos.

Abstract
Jejunal diverticula are rare cases. It is estimated that the prevalence of jejunal diverticula is 0.1-2.3% in autopsy series and about 1% in radiological studies. They occur more frequently in men, at a rate of five to three. They are usually located at the mesenteric border. Its etiology is unclear, but changes in perivasthesis, intraluminal pressure and intestinal dyskinesia of jejunum smooth muscle are known to influence its pathogenesis. We report the case of a 63-year-old patient who presented with abdominal pain in a periumbilical region of one day of evolution. He had no fever, nausea, or vomiting. An abdominal CT was performed in which an extensive segment of jejunal loops with marked inflammatory changes and several hydroaeral collections adjacent to the intestinal wall, suggestive of intestinal perforation, were observed in left hemiabdomen. Urgent median laparotomy was performed, and several jejunal diverticula were evidenced, one of them being a mesenteric border perforation, covered by epiplon and other small intestinal loops, with localized purulent peritonitis. The postoperative period was favorable and the patient was discharged on the eighth day. Most of the time the jejunal diverticula are asymptomatic so the diagnosis may be later and incidental. They can occur both chronically and acutely. The most reliable diagnostic test is CT. Treatment is recommended only on symptomatic patients.

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Resumen
Los divertículos yeyunales son casos poco frecuentes. Se estima que la prevalencia de los divertículos yeyunales es del 0.1-2.3% en series de necropsias y alrededor del 1% en estudios radiológicos. Se presentan con más frecuencia en varones, en una proporción de cinco a tres. Se localizan habitualmente en el borde mesentérico. Su etiología no es clara, pero se sabe que influyen en su patogénesis cambios en la peristalsis, presión intraluminal y disquinesia intestinal del músculo liso del yeyuno. Se presenta el caso de un paciente de 63 años que acudía por dolor abdominal en región periumbilical de un día de evolución. No presentaba fiebre, náuseas ni vómitos. Se realizó un TAC de abdomen en el que se observaba en hemiabdomen izquierdo un segmento extenso de asas yeyunales con marcados cambios inflamatorios y varias colecciones hidroaéreas adyacentes a la pared intestinal, sugerentes de perforación intestinal. Se realizó laparotomía media urgente, y se evidenciaron varios divertículos yeyunales, encontrándose en uno de ellos una perforación en borde mesentérico, cubierta por epiplón y otras asas de intestino delgado, con peritonitis purulenta localizada. El postoperatorio cursó de forma favorable y el paciente fue dado de alta al octavo día. La mayoría de las veces los divertículos yeyunales son asintomáticos por lo que el diagnóstico puede ser más tardío e incidental. Pueden presentarse tanto de forma crónica como de forma aguda. La prueba diagnóstica más fiable es la TAC. Se recomienda tratamiento solamente en los pacientes sintomáticos.

Abstract
Jejunal diverticula are rare cases. It is estimated that the prevalence of jejunal diverticula is 0.1-2.3% in autopsy series and about 1% in radiological studies. They occur more frequently in men, at a rate of five to three. They are usually located at the mesenteric border. Its etiology is unclear, but changes in perivasthesis, intraluminal pressure and intestinal dyskinesia of jejunum smooth muscle are known to influence its pathogenesis. We report the case of a 63-year-old patient who presented with abdominal pain in a periumbilical region of one day of evolution. He had no fever, nausea, or vomiting. An abdominal CT was performed in which an extensive segment of jejunal loops with marked inflammatory changes and several hydroaeral collections adjacent to the intestinal wall, suggestive of intestinal perforation, were observed in left hemiabdomen. Urgent median laparotomy was performed, and several jejunal diverticula were evidenced, one of them being a mesenteric border perforation, covered by epiplon and other small intestinal loops, with localized purulent peritonitis. The postoperative period was favorable and the patient was discharged on the eighth day. Most of the time the jejunal diverticula are asymptomatic so the diagnosis may be later and incidental. They can occur both chronically and acutely. The most reliable diagnostic test is CT. Treatment is recommended only on symptomatic patients.