Trasplante de células hematopoyéticas: 15 años de experiencia en el Instituto Oncológico Nacional.

José Franceschi

Resumen


Introducción: En 1868 se reportó por primera vez que la medula ósea generaba células sanguíneas en los mamíferos. En 1968, tres pacientes que padecían una inmunodeficiencia severa combinada fueron trasplantados exitosamente y curados por un trasplante de células hematopoyéticas. (TCH)

Las células sanguíneas maduras son producidas continuamente por precursores inmaduros que son descendientes de las células progenitoras más primitivas. Los tumores se originan de células tronco malignas que usualmente vienen de células tronco normales y mantienen su capacidad de auto replicación. La quimioterapia utilizada para tratar el cáncer actúa fundamentalmente en las células en proliferación. Menos de un 30% de los receptores potenciales de TCH tiene algún donante HLA idéntico, de tal manera que el uso de fuentes alternativas de estas células ha sido un avance importante. El programa de TCH del Instituto Oncológico Nacional, se inició a principios del año 2000. Fue el primer centro en realizar un TCH alogénico.  El objetivo del presente trabajo es presentar la experiencia del Programa de Trasplante de Células Hematopoyéticas del Instituto Oncológico Nacional de Panamá, una serie de casos atendidos desde sus inicios en enero del año 2000 hasta el 30 de abril de 2016.

Material y método:    Se hizo un análisis estadístico descriptivo retrospectivo y un análisis de supervivencia de todos los pacientes sometidos a trasplante de células hematopoyéticas en el Instituto Oncológico Nacional desde 1 de enero de 2000 hasta el 30 de abril de 2016, usando la base de datos de los TCH del Instituto Oncológico Nacional  realizada con el programa SPSS versión 17.0 y se revisaron  los expedientes clínicos de cada paciente.

Resultados: Desde  el 1 de enero del 2000 hasta 30 de abril de 2016 se han realizado 204 TCH de los cuales 145 (71%) han sido TCH autólogos y 59 (29%) TCH alogeneicos. Las principales indicaciones de TCH autólogos  en el Instituto Oncológico Nacional fueron fundamentalmente mieloma múltiple (29.7%), linfoma No Hodgkin (31.1%) La indicación más común de TCH alogeneicos fue la leucemia mieloide crónica (37.3%). La tasa de mortalidad en los primeros 100 días en el caso de los TCH alogeneicos es de 18.6% y en el caso de los TCH autólogos es de 9.7%. La curva de supervivencia global a 10 años (Kaplan Meier) para todos los TCH muestra  una media de supervivencia de  118.8 meses con un intervalo de confianza de 95 (106.5 meses–131.2 meses) las principales causas de muerte en los pacientes con TCH alogeneicos fueron la recidiva de la enfermedad de base, infección ò sepsis.

Conclusión: El TCH es una realidad en nuestro país desde hace 15 años. Se han realizado 204 trasplantes hasta abril del 2016, de los que 145 (71%)  son autólogos y 59 (29%) alogeneicos. La tasa de mortalidad en el Instituto Oncológico Nacional de Panamá es aceptable. Hemos podido comenzar a desarrollar en nuestro país nuevas  opciones de TCH además de los autólogos, como lo son los trasplantes haploidenticos.


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