Terapia de Hemoadsorción de Citoquinas e Inmunoglobulina G enriquecida en Falla Orgánica Múltiple: Reporte de caso.
[Cytokine Hemoadsorption Therapy and Enriched Immunoglobulin G in Multiple Organ Failure: Case Report. ]David Cedeño De León1, Carla Castillo1, Alvaro Cedeño1, Franklin Carrillo1
1. Facultad de Medicina, Universidad de Panamá, Panamá, Rep. de Panamá.
Descargas
Resumen
Introducción La obstrucción intestinal es la alteración del flujo del contenido luminal del tracto gastrointestinal debido a factores mecánicos. Los casos graves pueden evolucionar a shock séptico refractario con alta mortalidad. Para esta afección se han propuesto terapias innovadoras que pueden cambiar el pronóstico. Reporte: Un paciente masculino de 62 años presenta un cuadro de obstrucción intestinal acompañado de sepsis. La laparotomía exploratoria revela un tumor en el colon descendente y necrosis extensa del colon, requiriendo resección colónica e ileostomía. A pesar de la intervención, el paciente desarrolla choque séptico refractario y falla multiorgánica, con un pronóstico grave. Se implementa terapia de hemoadsorción de citoquinas e inmunoglobulina G enriquecida con inmunoglobulina M dentro de las primeras 32 horas. Se presenta posteriormente recuperación progresiva de parámetros clínicos y de laboratorio, asimismo como estado general. Conclusiones: La terapia hemoadsorción puede reducir la dosis de vasopresores, mejorar la hemodinamia y reducir los marcadores inflamatorios en pacientes con sepsis. La pentaglobina puede reducir el riesgo de mortalidad, disminuir la duración de la ventilación mecánica y mejorar la función renal en pacientes con sepsis.
Abstract
Introduction Intestinal obstruction is the alteration of the flow of the luminal contents of the gastrointestinal tract due to mechanical factors. Severe cases may progress to refractory septic shock with high mortality. Innovative therapies have been proposed for this condition that may change the prognosis. Report: A 62-year-old male patient presents with intestinal obstruction accompanied by sepsis. Exploratory laparotomy reveals a tumor in the descending colon and extensive colon necrosis, requiring colonic resection and ileostomy. Despite the intervention, the patient develops refractory septic shock and multiorgan failure, with a severe prognosis. Cytokine hemoadsorption therapy and immunoglobulin G enriched with immunoglobulin M were implemented within the first 32 hours. Progressive recovery of clinical and laboratory parameters is subsequently presented, as well as general condition. Conclusions: Hemoadsorption therapy can reduce the dose of vasopressors, improve hemodynamics and reduce inflammatory markers in patients with sepsis. Pentaglobin can reduce the risk of mortality, decrease the duration of mechanical ventilation and improve renal function in patients with sepsis.
Citas
[1] Guarino M, Perna B, Cesaro AE, Maritati M, Spampinato MD, Contini C, et al. 2023 Update on Sepsis and Septic Shock in Adult Patients: Management in the Emergency Department. J Clin Med 2023;12:3188. https://doi.org/10.3390/jcm12093188.
[2] CytoSorbents Europe GmbH. Cytosorb The Therapy - Background 2021.
[3] Shankar-Hari M, Spencer J, Sewell WA, Rowan KM, Singer M. Bench-to-bedside review: Immunoglobulin therapy for sepsis - biological plausibility from a critical care perspective. Crit Care 2011;16:206. https://doi.org/10.1186/cc10597.
[4] Cukier M, Rodríguez H, Alemán E. Estudio Multicentrico de Incidencia, Etiologia,y Manejo de Obstruccion Intestinal, Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, Hospital Rafael Hernández y Complejo Hospitalario Dr. Manuel Amador Guerrero. Panamá. 2000-2007. Rev Med Cient 2010;21(2).
[5] Ioannidis O, Ramírez JM, Ubieto JM, Feo C V., Arroyo A, Kocián P, et al. The EUPEMEN (EUropean PErioperative MEdical Networking) Protocol for Bowel Obstruction: Recommendations for Perioperative Care. J Clin Med 2023;12:4185. https://doi.org/10.3390/jcm12134185.
[6] Honore PM, Hoste E, Molnár Z, Jacobs R, Joannes-Boyau O, Malbrain MLNG, et al. Cytokine removal in human septic shock: Where are we and where are we going? Ann Intensive Care 2019;9:56. https://doi.org/10.1186/s13613-019-0530-y.
[7] Becker S, Lang H, Vollmer Barbosa C, Tian Z, Melk A, Schmidt BMW. Efficacy of CytoSorb®: a systematic review and meta-analysis. Crit Care 2023;27:215. https://doi.org/10.1186/s13054-023-04492-9.
[8] Mehta Y, Mehta C, Kumar A, George JV, Gupta A, Nanda S, et al. Experience with hemoadsorption (CytoSorb ® ) in the management of septic shock patients. World J Crit Care Med 2020;9:1–12. https://doi.org/10.5492/wjccm.v9.i1.1.
[9] Kogelmann K, Jarczak D, Scheller M, Drüner M. Hemoadsorption by CytoSorb in septic patients: a case series. Crit Care 2017;21:74. https://doi.org/10.1186/s13054-017-1662-9.
[10] Cui J, Wei X, Lv H, Li Y, Li P, Chen Z, et al. The clinical efficacy of intravenous IgM-enriched immunoglobulin (pentaglobin) in sepsis or septic shock: a meta-analysis with trial sequential analysis. Ann Intensive Care 2019;9:27. https://doi.org/10.1186/s13613-019-0501-3.
Licencia
Derechos de autor 2024 Infomedic Intl.Derechos autoriales y de reproducibilidad. La Revista Médica de Panama es un ente académico, sin fines de lucro, que forma parte de la Academia Panameña de Medicina y Cirugía. Sus publicaciones son de tipo acceso gratuito de su contenido para uso individual y académico, sin restricción. Los derechos autoriales de cada artículo son retenidos por sus autores. Al Publicar en la Revista, el autor otorga Licencia permanente, exclusiva, e irrevocable a la Sociedad para la edición del manuscrito, y otorga a la empresa editorial, Infomedic International Licencia de uso de distribución, indexación y comercial exclusiva, permanente e irrevocable de su contenido y para la generación de productos y servicios derivados del mismo. En caso que el autor obtenga la licencia CC BY, el artículo y sus derivados son de libre acceso y distribución.
