EXITO DE DESTETE DE LA ASISTENCIA MECANICA VENTILATORIA (AMV), SEGUN TRES METODOS
[EXITO DE DESTETE DE LA ASISTENCIA MECANICA VENTILATORIA (AMV), SEGUN TRES METODOS]David Dondis1
Publicado:
2003-01-01
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Resumen
MATERIALES Y METODOS: Estudio prospectivo, investigativo, aleatorio y longitudinal, a doce meses, para conocer nuestra experiencia de retiro de la AMV con tres diferentes modos de destete. Inicio el 16 de noviembre de 1999. Criterios de inclusión: pacientes (p) intubados en UCI y con criterios para el destete. De no inclusión: no intubados, <14 años y fallecidos o trasladados antes del destete. De exclusión: pacientes con enfermedad intercurrente durante el destete, o trasladados sin extubar. Estadística: Comparación de proporciones, ANOVA, chi cuadrado. RESULTADOS: Intubados ± AMV: 267. No incluidos: 114. Incluidos: 153. Sexo: M:F=1.46:1. Edadx=54.5 ± 22 años (r:14-93). Diagnósticos frecuentes: Neurológicos 45%; Postoperados 39%; Cardiológicos 34%; IRA; Sepsis; LPA/SIRPA. En 153 pacientes, hubo 182 procedimientos de desteteextubación. Tuvieron éxito 80%, pero sólo se pudieron extubar 112 (73%). Egresaron con traqueotomía 27(17.6%). Con criterio clínico favorable:137 (89%), y VRS inicial 76±37 (r:21-225). El éxito en PT (pieza en T) fue del 90%, en VSP (ventilación con soporte por presión) de 85% y en SIMV (ventilación mandatoria intermitente sincronizada) de 64%. Autoextubados:25 pacientes (16.3%). Reintubados:16 (10%). APACHEx=19±7 (r:5-37) y balanceado en los 3 grupos. Tiempox (destete)=22.5±47 horas (r:0-288); y menor en PT (x = 8.4 h). Valor predictivo positivo (VPP) del VRS:88%; VPN: 54%. Difícil destete:15 pacientes (9.8%). CONCLUSIONES: PT y VSP fueron los más eficaces. No recomendamos SIMV. Recomendamos PT para acortar tiempo de extubación. Los pacientes que pudieran tener dificultad para el destete tal vez se beneficien en VSP puesto que permite adaptación paulatina. Revista Médica de Panamá 2003, 28 (11-17).Colaboración de la Academia Panameña de Medicina y Cirugía e Infomedic International S,A. 2006-2013. Derechos reservados. www.revistasmedicas.org
Abstract
MATERIALES Y METODOS: Estudio prospectivo, investigativo, aleatorio y longitudinal, a doce meses, para conocer nuestra experiencia de retiro de la AMV con tres diferentes modos de destete. Inicio el 16 de noviembre de 1999. Criterios de inclusión: pacientes (p) intubados en UCI y con criterios para el destete. De no inclusión: no intubados, <14 años y fallecidos o trasladados antes del destete. De exclusión: pacientes con enfermedad intercurrente durante el destete, o trasladados sin extubar. Estadística: Comparación de proporciones, ANOVA, chi cuadrado. RESULTADOS: Intubados ± AMV: 267. No incluidos: 114. Incluidos: 153. Sexo: M:F=1.46:1. Edadx=54.5 ± 22 años (r:14-93). Diagnósticos frecuentes: Neurológicos 45%; Postoperados 39%; Cardiológicos 34%; IRA; Sepsis; LPA/SIRPA. En 153 pacientes, hubo 182 procedimientos de desteteextubación. Tuvieron éxito 80%, pero sólo se pudieron extubar 112 (73%). Egresaron con traqueotomía 27(17.6%). Con criterio clínico favorable:137 (89%), y VRS inicial 76±37 (r:21-225). El éxito en PT (pieza en T) fue del 90%, en VSP (ventilación con soporte por presión) de 85% y en SIMV (ventilación mandatoria intermitente sincronizada) de 64%. Autoextubados:25 pacientes (16.3%). Reintubados:16 (10%). APACHEx=19±7 (r:5-37) y balanceado en los 3 grupos. Tiempox (destete)=22.5±47 horas (r:0-288); y menor en PT (x = 8.4 h). Valor predictivo positivo (VPP) del VRS:88%; VPN: 54%. Difícil destete:15 pacientes (9.8%). CONCLUSIONES: PT y VSP fueron los más eficaces. No recomendamos SIMV. Recomendamos PT para acortar tiempo de extubación. Los pacientes que pudieran tener dificultad para el destete tal vez se beneficien en VSP puesto que permite adaptación paulatina. Revista Médica de Panamá 2003, 28 (11-17).
Colaboración de la Academia Panameña de Medicina y Cirugía e Infomedic International S,A. 2006-2013. Derechos reservados. www.revistasmedicas.org
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