Revista de la Sociedad Pediátrica de Panamá
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Este artículo presenta un resumen analítico de tres publicaciones recientes que abordan aspectos clave de la medicina clínica, la salud pública y la comunicación científica. En conjunto, los artículos revisados reflejan tendencias actuales orientadas a la mejora de la atención sanitaria, la incorporación responsable de nuevas tecnologías y la comprensión integral de los determinantes del desarrollo humano.
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Actualización médica y el rol del pediatra panameño: excelencia clínica, equidad y evidencia
Continuing medical education is an ethical imperative and a key determinant of the quality of pediatric care in Panama, both in outpatient settings and hospitals. Current challenges in child and adolescent health are substantial and demand clinical decisions grounded in the best available evidence. Globally, mortality among children under five years of age remains high, with nearly five million deaths annually, almost half occurring during the neonatal period. Prematurity continues to be a leading cause of preventable death and disability in the region. In parallel, antimicrobial resistance caused more than 1.27 million deaths in 2019, underscoring the urgent need to strengthen rational antibiotic use at all levels of care. Vaccination coverage in the Americas declined during the COVID-19 pandemic, with uneven recovery, increasing the risk of re-emergence of vaccine-preventable diseases. This has already been reflected in measles outbreaks and local cases of pertussis, including in Indigenous regions of Panama. At the same time, childhood overweight affects approximately one in three school-aged children in several countries in the region, threatening the future cardiovascular and metabolic health of the population. In Panama, as in other Central American countries, persistent inequities exist between urban areas and Indigenous territories in indicators such as chronic malnutrition, timely access to health services, and infant mortality. In this context, continuing medical education must also be understood as a commitment to health equity. The outpatient clinic is a privileged setting for prevention, education, and early detection. An up-to-date pediatrician optimizes immunization schedules, performs comprehensive screening, manages common conditions using current clinical guidelines, prescribes antibiotics based on probability and minimum effective duration, and addresses childhood overweight through family-centered, evidence-based interventions, while incorporating telemedicine and digital tools for follow-up. Finally, there is a pressing need to strengthen local research to generate context-specific data. Panamanian children deserve clinical decisions informed by evidence rather than inertia, supported by a pediatric workforce committed to excellence, equity, and empathy.
Síndrome de Peutz-Jeghers: De la poliposis intestinal y la pigmentación mucocutánea a la ginecomastia prepuberal – A propósito de un caso clínico
Introducción: El síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) es un trastorno autosómico dominante poco frecuente, caracterizado por pólipos hamartomatosos gastrointestinales, pigmentación mucocutánea y elevado riesgo de cáncer. La identificación temprana de manifestaciones clásicas y atípicas es fundamental para prevenir complicaciones graves, como la invaginación intestinal, y reducir el riesgo oncológico. Caso clínico: Paciente masculino de 6 años, talla +2 DE, con antecedente de pólipos en intestino delgado y máculas melanóciticas en labios. Presentaba ginecomastia sin masas testiculares, estadio puberal Tanner I. Laboratorios: prolactina 15 mcg/L (VN: 3,2–20) y sulfato de dehidroepiandrosterona 40 mcg/mL (VN: 20–400). Transaminasas normales. Ecografía sin masas hepáticas ni testiculares. Ante la sospecha clínica de SPJ se realizó secuenciación de exoma completo, identificándose variante patogénica en el gen STK11, confirmando el diagnóstico y orientando manejo integral. Discusión: Este caso resalta la relevancia de reconocer signos precoces (pigmentación mucocutánea) y hallazgos endocrinos atípicos como ginecomastia prepuberal, que permiten un diagnóstico oportuno antes de complicaciones como intususcepción intestinal. Es clave la vigilancia endoscópica periódica, resección de pólipos grandes (>15 mm) y uso de técnicas avanzadas (cápsula endoscópica, polipectomía con control de isquemia). El abordaje multidisciplinario por genética, gastroenterología, oncología y endocrinología mejora el pronóstico. Conclusión: El diagnóstico temprano basado en la clínica y estudios genéticos, junto con un seguimiento individualizado, es esencial para reducir complicaciones quirúrgicas y oncológicas, optimizando la calidad de vida en pacientes con SPJ.
Reporte de un caso clínico y revisión de la literatura: Síndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba en paciente con poliposis intestinal
Introducción: El síndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba (SBRR) es un trastorno autosómico dominante causado por mutaciones germinales en el gen PTEN, un supresor tumoral crucial que regula la vía PI3K/AKT, una vía celular central que controla el crecimiento, la proliferación y el metabolismo; este gen está ubicado en el cromosoma 10q23.31 y la mutación puede estar presente en aproximadamente el 60 % de los casos, siendo un síndrome poco frecuente y de prevalencia desconocida; Manifestaciones clínicas: El diagnóstico es clínico y se caracteriza por manifestaciones variables como macrocefalia, pólipos hamartomatosos gastrointestinales descritos en el 45 % de los casos, lentiginosis genital, lipomas, discapacidad intelectual y retraso del desarrollo, entre otros; Estudios complementarios: Los estudios de imagen revelan un patrón de crecimiento excesivo con macrocefalia y lipomatosis como hallazgos prominentes, además de manifestaciones vasculares (hemangiomas), gastrointestinales (pólipos) y anomalías tiroideas; Evolución y vigilancia: Este síndrome suele presentarse durante la infancia, a diferencia del síndrome de Cowden, cuyo inicio ocurre en la edad adulta, por lo que es fundamental un diagnóstico adecuado y una vigilancia temprana de las manifestaciones clínicas, incluyendo el seguimiento de la macrocefalia y del desarrollo neurológico en niños, mientras que los adultos requieren pruebas de detección de cáncer (p. ej., mama, tiroides, endometrio y riñón), dado el riesgo incrementado a largo plazo de cáncer gastrointestinal y extraintestinal; Manejo: El manejo y la vigilancia deben ser multidisciplinarios, con seguimiento psicológico y asesoramiento genético, para abordar las implicaciones de este síndrome complejo, su carácter crónico y sus complicaciones, y contribuir a la mejora de la calidad de vida; Presentación del caso: Se describe el caso de un paciente con poliposis intestinal y diagnóstico de síndrome relacionado con PTEN y tumores hamartomatosos.
Introducción. La enfermedad meningocócica está causada por los serogrupos A, B, C, W, Y y X de Neisseria meningitidis. Su epidemiología dificulta estrategias para prevenir o predecir su ocurrencia. En menores de 5 años se tienen tasas más altas de incidencia a nivel mundial, sin embargo, depende del país, año y serogrupo. El objetivo es presentar una revisión narrativa de lo más relevante con relación a datos epidemiológicos en Colombia. Metodología. Se realizó una búsqueda en informes sobre eventos de la enfermedad; informes de vigilancia y artículos en bases de datos de Medline, Clinical Key, UpToDate, Scopus, Embase, Google Scholar, Pubmed y OpenEvidence. Resultados. La Enfermedad Meningocócica Invasiva (EMI) presenta un espectro amplio de síntomas, desde manifestaciones clínicas leves, hasta graves en poco tiempo por ello es fundamental la dinámica epidemiológica y la evolución de los serogrupos en la Enfermedad Meningocócica, para reducir su impacto en la salud pública. Conclusiones. En Colombia, la EMI muestra un patrón cambiante de serogrupos, para el 2025 domina el serogrupo B, lo que exige vigilancia epidemiológica constante y respuestas preventivas dinámicas.
Evolución del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) en Panamá: avances, desafíos y perspectivas futuras
Introducción: El Programa Ampliado de Inmunización (PAI) ha sido una de las estrategias más exitosas de salud pública a nivel global y regional, logrando reducir significativamente la morbilidad y mortalidad por enfermedades. Métodos: Se realizó una reseña histórica de la evolución del PAI en Panamá, desde 1978 hasta 2025. Se revisaron documentos oficiales del Ministerio de Salud, informes técnicos, publicaciones científicas y normativa vigente. El análisis se organizó en cuatro dimensiones: implementación inicial, expansión del esquema, barreras y desafíos, y marcos normativos. Resultados: Panamá ha introducido 24 vacunas y 5 inmunoglobulinas en su esquema nacional. Entre los hitos destacan la universalización de hepatitis B, la incorporación de rotavirus, neumococo, varicela, influenza, virus de papiloma humano y COVID-19, así como la reciente inclusión de la vacuna contra virus sincitial respiratorio (VRS). Las coberturas infantiles se han mantenido sobre el 90%, contribuyendo a una reducción de la morbilidad y mortalidad y posicionando a Panamá entre los programas de mejor desempeño en la región. El país logró la interrupción de la transmisión endémica de poliomielitis y sarampión, además de la eliminación de rubéola y síndrome de rubéola congénita. Los principales desafíos incluyen oportunidades perdidas de vacunación, mayor independencia de la Comisión Nacional de Prácticas de Inmunizaciones (CONAPI), capacitación del personal y acceso a datos de vigilancia. Conclusiones: El PAI en Panamá constituye un modelo de equidad y acceso universal. Su sostenibilidad dependerá de la innovación tecnológica, el fortalecimiento de la gobernanza técnica y la colaboración multisectorial para enfrentar retos emergentes.
Actualización en: Inteligencia artificial, aplicación en pediatría
Introducción. La Inteligencia Artificial (IA) se describe desde 1956, su uso viene en creciente uso en los últimos años, especialmente tiene un papel relevante en la atención en salud. Material y métodos. Mediante una revisión bibliográfica estructurada en diversas bases de datos reconocidas, se construye un marco contextual actualizado. Resultados. La IA tiene un papel importante en diferentes áreas de la atención en salud, por ejemplo en herramientas de diagnóstico clínico, paraclínico, pronóstico y tratamiento. El uso de modelos de IA debe ser responsable y el ejercicio de los profesionales del cuidado de la salud puede ser complementado con un criterio clínico adecuado. Conclusiones. La IA ha llegado y su uso cada vez más extenso debe ser parte de la formación de los profesionales y especialmente en una atención en salud segura y humanizada.
Urolitiasis dual en una lactante mayor con doble sistema colector izquierdo: una asociación poco frecuente de urato de amonio y brushita
Introducción: La urolitiasis pediátrica es una entidad en aumento a nivel mundial, de etiología multifactorial que incluye alteraciones metabólicas, anomalías congénitas, infecciones urinarias y factores ambientales, destacándose entre sus formas menos frecuentes los cálculos de brushita, de comportamiento agresivo y alta recurrencia, y los cálculos de urato de amonio, habitualmente asociados a infecciones; Presentación del caso: Se describe una lactante femenina de 13 meses con infección urinaria por Proteus vulgaris con fenotipo de betalactamasas de espectro extendido (BLEE), asociada a litiasis renal bilateral con cálculos de hasta 9.6 × 8 mm, duplicación del sistema colector izquierdo y dilatación calicial bilateral; Evaluación metabólica y composición del cálculo: La evaluación metabólica evidenció hipocitraturia, hiperuricosuria y deficiencia de vitamina D, sin alteraciones en la absorción de fósforo, y el análisis espectroscópico mostró una composición inusual del cálculo constituida por 50% brushita (fosfato de calcio monohidratado) y 50% urato de amonio; Tratamiento y evolución: La paciente requirió dos intervenciones quirúrgicas mediante ureterolitotomía endoscópica con colocación de catéter doble J bilateral, además de tratamiento médico con citrato de sodio oral a dosis de 2 mEq/kg/día, intervención nutricional y seguimiento por genética médica; Conclusiones: El caso ilustra la interacción entre anomalías anatómicas, infecciones urinarias por bacterias ureasa positivas y alteraciones metabólicas en la génesis de la urolitiasis pediátrica, subrayando la necesidad de un abordaje multidisciplinario e individualizado para prevenir recurrencias y preservar la función renal.
Estos tres artículos abordan problemáticas relevantes en la salud pediátrica desde perspectivas distintas pero complementarias. El primero examina las masas nerviosas y de tejidos blandos en la mano infantil, detallando la patología, el diagnóstico y las estrategias terapéuticas que guían la práctica clínica. El segundo analiza, mediante una revisión sistemática, cómo mantener el apoyo a la lactancia materna cuando son necesarias intervenciones nutricionales en el ámbito hospitalario pediátrico, resaltando la importancia de equilibrar el tratamiento con el beneficio de la lactancia. Finalmente, el tercero explora la relación entre la displasia broncopulmonar, la infección y el desarrollo cerebral en la edad escolar de los niños nacidos prematuramente, aportando evidencia sobre las consecuencias a largo plazo de estas condiciones en la neurodesarrollo.
Recomendaciones actualizadas del Comité de Vacunas de la Sociedad Panameña de Pediatría sobre la vacunación contra el Virus del Papiloma Humano (VPH)
El Virus del Papiloma Humano (VPH) es una de las infecciones de transmisión sexual más prevalentes a nivel mundial y está estrechamente vinculado con múltiples tipos de cáncer, especialmente el cáncer cervicouterino (CCU), así como neoplasias anogenitales y orofaríngeas. En este editorial, el Comité de Vacunas de la Sociedad Panameña de Pediatría presenta una actualización de sus recomendaciones sobre la vacunación contra el VPH, fundamentada en la evidencia científica más reciente y con el objetivo de fortalecer las buenas prácticas en el contexto nacional. Se revisa la situación epidemiológica del CCU en América Latina y en Panamá, donde sigue siendo una de las principales causas de mortalidad por cáncer en mujeres. Se destacan los avances logrados con la incorporación de las vacunas tetravalente y nonavalente al Programa Ampliado de Inmunización, la inclusión de varones en el esquema nacional desde 2016 y la consolidación de un esquema de dos o tres dosis según edad e inmunocompetencia. Asimismo, se subraya el excelente perfil de seguridad de estas vacunas, su posible coadministración con otras inmunizaciones y las recomendaciones internacionales frente a esquemas incompletos. El Comité reitera la importancia de mantener el mismo biológico en toda la serie, aunque reconoce ciertas flexibilidades bajo lineamientos de la OMS y el ACIP. Este documento reafirma el compromiso del Comité de Vacunas de la Sociedad Panameña de Pediatría con la promoción activa, la actualización continua y el respaldo a políticas públicas que garanticen el acceso equitativo a esta herramienta esencial de prevención primaria.
Actualización sobre el uso de vacunas neumocócicas en pediatría: Evidencia reciente y recomendaciones de la Sociedad Panameña de Pediatría
Introducción: La enfermedad neumocócica es una causa importante de morbimortalidad en la infancia. Panamá cuenta con la vacuna contra neumococo en su esquema nacional de vacunación desde 2008, con una actualización en 2011. Las vacunas conjugadas han reducido significativamente su impacto, pero la emergencia de nuevos serotipos y diferencias en la inmunogenicidad entre las opciones disponibles requieren una actualización de estrategias de vacunación. Material y métodos: Se realizó una revisión de la literatura científica de los últimos 5 años, incluyendo ensayos clínicos fase 3, datos de vigilancia epidemiológica y análisis de costo-efectividad de las vacunas neumocócicas PCV13, PCV15 y PCV20. Resultados: PCV15 y PCV20 demostraron perfiles de seguridad e inmunogenicidad comparables a PCV13. PCV15 muestra una mejor respuesta inmunitaria al serotipo 3 y ofrece protección adicional frente a los serotipos 22F y 33F. PCV20 ofrece una cobertura más amplia, sin embargo, presenta una menor respuesta inmunológica frente a algunos serotipos. Un estudio de efectividad predictiva indicó que PCV15 mantiene una protección comparable a PCV13 y PCV7 para la mayoría de los serotipos compartidos, con una ventaja inmunológica significativa frente al serotipo 3, mientras que PCV20 ofrece una mayor cobertura exhibe una presenta menor inmunogenicidad global que las vacunas de menor valencia. Análisis de costo-efectividad, realizados en distintos países, respaldan la incorporación de PCV20 en esquemas de vacunación. Conclusiones: PCV15 y PCV20 representan alternativas seguras y efectivas para la prevención de la enfermedad neumocócica en niños. La Sociedad Panameña de Pediatría recomienda la vacunación sistemática con PCV15 o PCV20 en esquemas 2+1 o 3+1, asegurando la administración de la dosis de refuerzo para una protección óptima. La vigilancia epidemiológica y el cumplimiento adecuado del esquema de vacunación son esenciales para optimizar su impacto. En este sentido, la elección de la vacuna más adecuada para el país debería basarse idealmente en la vigilancia de la circulación actual de serotipos no cubiertos por PCV13 en la población infantil.
Exposición a pantallas en los pacientes que acuden a atención en la consulta externa especializada del Hospital Del Niño Dr. José Renán Esquivel
Introducción: La utilización de dispositivos electrónicos desde edades tempranas se ha vuelto más frecuente. En la actualidad, el incremento en el uso de dispositivos electrónicos como celulares, tabletas, televisores, entre otros, ha provocado que la exposición a pantallas en la población infantil sea casi universal. Objetivos: Conocer las características de la exposición a pantallas en los pacientes que acuden a la Consulta Externa Especializada del Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, considerando la edad de inicio de exposición, la cantidad de horas de pantalla al día, los tipos de dispositivos electrónicos más utilizados y su relación con la exposición a pantallas de los cuidadores. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo y transversal realizado mediante una encuesta aplicada a padres, madres y cuidadores en un hospital de tercer nivel en Panamá, evaluando las características de la exposición a pantallas. Resultados: Se incluyeron 420 encuestas; el 98.5% de los encuestados refirió tener pantallas en el hogar, el 90% de los pacientes estuvo expuesto a pantallas, el 40% de los niños fue expuesto antes de los 2 años y el 70% estuvo expuesto más de una hora al día. El tipo de pantalla más utilizado fue la televisión (44.9%), seguido por el celular (44.2%). El 67.9% de los cuidadores refirió exposición a pantallas y un 27.2% se expuso a más de 4 horas diarias, mientras que un 26.7% consideró que la exposición favorece el desarrollo infantil. Conclusiones: La edad de inicio de exposición a pantallas en los niños es temprana y los cuidadores muestran altos niveles de exposición; para algunos, la exposición se percibe como beneficiosa para el desarrollo infantil. Aunque la televisión continúa siendo el medio más utilizado, los dispositivos móviles, especialmente los teléfonos celulares, también desempeñan un papel significativo.
Infección por sarampión post vacunal, en paciente inmunosuprimido. Un desafío diagnóstico y clínico
Introducción. El sarampión es una enfermedad viral, caracterizada por fiebre y exantema. Durante los últimos años, se ha convertido en un problema de salud pública, atribuida a bajas coberturas de vacunación y al diagnóstico tardío. La vacuna que protege contra el sarampión tiene una efectividad del 95%. En pacientes inmunosuprimidos, existe el riesgo aumentado, aunque poco frecuente, de desarrollar una infección post vacunal. Caso clínico. Presentamos el caso de un paciente masculino de 19 meses de edad, desnutrido crónico, hospitalizado por infección respiratoria y diarrea acuosa, con vacunación reciente con MMR hace 19 días y antecedente de 4 hospitalizaciones anteriores por infecciones respiratorias. Se diagnosticó infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y se inicia tratamiento antirretroviral (TARV). A los 15 días de haber iniciado la TARV reinicia con episodios febriles asociados a un exantema eritematoso generalizado. Se tomaron muestras para la vigilancia de fiebres exantemáticas, con resultado positivo para sarampión. No se logró aislar el genotipo vacunal. No se encontraron contactos sintomáticos ni positivos. Conclusión. En individuos inmunosuprimidos, la colocación de vacunas de virus vivos, es una contraindicación relativa al nivel de inmunosupresión, por lo que se debe evaluar el riesgo beneficio. Se recomienda continuar con la vigilancia de fiebre exantemáticas, como una medida eficaz y oportuna de captar casos probables de sarampión, una enfermedad declarada eliminada en Panamá.
Fisiopatología del dengue e importancia del reconocimiento precoz de signos de shock en pediatría
Antecedentes. El dengue es la enfermedad arboviral más prevalente a nivel mundial transmitida por la picadura del mosquito hembra Aedes spp. La carga más significativa se ha observado en niños, adolescentes y adultos jóvenes. Los factores ambientales influyen en la propagación y exposición al virus en áreas endémicas. Aunque la mayoría de los casos presentan síntomas leves a moderados, un porcentaje puede desarrollar enfermedad grave. Los mecanismos subyacentes aún no están completamente claros, se sugiere que una activación inmunitaria excesiva mediada por citocinas podría ser responsable de los principales hallazgos en pacientes críticos. Las pautas de la Organización Mundial de la Salud ofrecen recomendaciones sobre la identificación temprana y el tratamiento del dengue grave; no obstante, la mortalidad podría estar relacionada con la dificultad para reconocer los signos tempranos de shock, la gravedad de la enfermedad y las complicaciones del tratamiento. Objetivo: Analizar la evidencia reciente sobre la fisiopatología del dengue y la importancia del reconocimiento precoz del shock en pacientes pediátricos, mediante una revisión de artículos publicados en los últimos 5 años en PubMed y, de manera complementaria, en SciELO. Conclusiones: La progresión hacia dengue grave en niños involucra factores virales, inmunológicos, del huésped y ambientales. La combinación de marcadores clínicos, fisiológicos y de laboratorio puede mejorar la detección temprana y guiar intervenciones oportunas, aunque se requieren más estudios que validen estos predictores y desarrollen modelos de riesgo más completos.
La figura del tutor en la formación de los médicos residentes
Los nuevos modelos formativos en los que el residente es el agente activo y protagónico en su formación requieren que el docente cambie su papel fundamental y en este contexto surge la figura del tutor. El tutor de la residencia médica ejerce sus roles en diversas áreas reales de práctica asistencial enseñando a los médicos residentes habilidades clínicas y de comunicación, razonamiento clínico y la ejecución de procedimientos de acuerdo con el programa y el nivel formativo correspondiente. El tutor debe tener formación especializada y se requieren procesos de formación inicial y continua en educación para entrenar a quienes practican la docencia universitaria. La función tutorial debe contar con condiciones indispensables para la formación como disponibilidad de tiempo, recursos e infraestructura que favorezcan la realización de la tutoría. Es importante que el tutor sea reconocido, valorado, estimulado y retribuido. Las instituciones formadoras de residentes deben reconocer la importancia de la acción tutorial, identificar los perfiles y criterios de acreditación de sus tutores. Se reconoce la falta de normativas o reglamentos acerca de la tutoría en la especialidad médica y es importante que las administraciones sanitarias, las universidades o los hospitales escuela elaboren dichas normativas o reglamentos.
Las enfermedades infecciosas emergentes, como el dengue, malaria, tuberculosis y recientemente el virus Oropuche, están en aumento en Panamá debido a factores como migraciones humanas, desigualdad social, infraestructura sanitaria insuficiente, cambio climático y fallas en los sistemas de vigilancia epidemiológica. Datos recientes muestran un incremento alarmante de casos, especialmente en provincias como San Miguelito y Darién. El Ministerio de Salud enfrenta grandes desafíos que requieren políticas sólidas y recursos adecuados, mientras que el sector médico debe contribuir educando a la población y promoviendo hábitos preventivos.
Caso raro de Leishmaniasis Visceral en España: Reporte de caso y revisión de la literatura
Introducción: La leishmaniasis constituye un complejo de enfermedades infecciosas transmitidas por vectores y causadas por protozoos del género Leishmania, consideradas entre las enfermedades más desatendidas a nivel mundial debido a su elevada morbilidad, mortalidad y amplia distribución geográfica, siendo endémicas en más de 98 países, incluido Panamá; Formas clínicas y gravedad: De las tres formas clínicas principales, la leishmaniasis cutánea es la más frecuente, mientras que la leishmaniasis visceral es la más grave, con una mortalidad de hasta el 90 % en personas no tratadas, siendo esta última endémica en 13 países de América Latina, entre los que no se encuentra Panamá; Contexto epidemiológico: Aunque en algunas regiones del mundo, como España, la leishmaniasis visceral es una entidad poco común, en países vecinos de Panamá sí se han descrito casos; Presentación del caso: Se presenta un caso clínico raro de leishmaniasis visceral diagnosticado en un paciente pediátrico, describiendo los aspectos clínicos, diagnósticos, terapéuticos y epidemiológicos; Revisión de la literatura: Se revisa la literatura relevante para comprender mejor la incidencia y el manejo de esta enfermedad en contextos donde su aparición es más frecuente, en contraste con países como Panamá, donde aún no se han reportado casos.
Síndrome de superposición: Hepatitis autoinmune y Lupus eritematoso sistémico en una adolescente
El diagnóstico del síndrome de superposición que involucra lupus eritematoso sistémico (LES) y hepatitis autoinmune (HAI) no se establece fácilmente debido a sus presentaciones clínicas y características bioquímicas similares a las de la hepatitis lúpica. El término síndrome de superposición se utiliza generalmente en el contexto de la superposición de hepatitis autoinmune con colangitis esclerosante primaria (CEP) o colangitis biliar primaria (CBP). Se han reportado pocos casos de HAI complicada con LES en la literatura, y la afección es aún más rara en pacientes pediátricos. Presentamos el caso de una niña de 12 años que inicialmente consulta por un cuadro de ictericia asociada a hepatitis. Mediante un abordaje clínico multidisciplinario y exámenes paraclínicos y patológicos se estableció el diagnóstico de LES asociado a hepatitis autoinmune.
Tres estudios recientes abordan aspectos clave de la salud pediátrica. El primero analiza factores de riesgo tempranos asociados a pensamientos y conductas suicidas en preadolescentes con antecedentes de psicopatología, mediante un seguimiento intensivo para mejorar la detección e intervención temprana. El segundo compara las características de pacientes con bronquiolitis aguda trasladados con ventilación no invasiva, según si esta fue iniciada por el hospital emisor o el equipo de transporte pediátrico. El tercero evalúa la relación entre el juego al aire libre en edad preescolar y el riesgo de obesidad en edad escolar, resaltando la importancia de la actividad física temprana como medida preventiva.
Una paciente de 4 años de edad, sin antecedentes de interés, presentó una erupción cutánea de 24 horas de duración. Tuvo fiebre de 38,5ºC, tos y rinorrea en los días previos. Ha tomado paracetamol para la fiebre, niega otros fármacos. Las constantes vitales son normales. La exploración física (figura 1-2) muestra exantema generalizado con lesiones eritematosas dianiformes con centro violáceo, con signo de Nikolsky positivo. Erosiones y úlceras junto con afectación severa de mucosa ocular (con conjuntivitis purulenta), oral (labios secos y costrosos, mucosa yugal y lengua con múltiples aftas) y genital (vulvar). Lesiones descamativas en el pabellón auricular. Inicialmente, los análisis de sangre mostraron leucocitosis de 34.000 con un 89,2% de neutrófilos y reactantes de fase aguda elevados con PCR de 5 mg/dl. Radiografía de tórax con infiltrado intersticial bilateral sin evidencia de condensación o aire ectópico. Se realizó serología, hemocultivo y Mantoux. La paciente fue ingresada con fluidoterapia intravenosa y analgesia (paracetamol y metamizol) y se contactó con el servicio de dermatología para realizar una biopsia con punch de inmunofluorescencia directa. A las 24 horas del ingreso, la serología fue positiva para Mycoplasma pneumoniae (≥ 1/128). Presentó empeoramiento clínico y analítico y dificultad en el control del dolor, por lo que se decidió contactar con la UCI, que aceptó el traslado.
Monitorización de Vancomicina en Niños: Claves para una terapia segura y eficaz. Revisión narrativa.
La Vancomicina es el antibiótico de primera línea para infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la Meticilina (MRSA) y también para tratar infecciones sospechadas o confirmadas causadas por otras bacterias gram positivas del género Enterococcus. Sin embargo, un índice terapéutico estrecho, requiere equilibrar la eficacia con el riesgo de lesión renal aguda (IRA), y una gran variabilidad entre pacientes en la farmacocinética (PK), hace que la dosificación de vancomicina sea aún más desafiante, lo que requiere el uso de monitoreo terapéutico de fármacos (TDM). Optimizar la dosis de vancomicina es difícil en niños; en el año 2009 la Sociedad Americana de Infectología, la Sociedad de Farmacéuticos Hospitalarios y la Sociedad de Farmacéuticos en Infectología desarrollaron el primer consenso para la monitorización terapéutica de vancomicina que sugirió el uso de concentraciones plasmáticas entre 15 y 20 μg/mL como sustituto para ABC/ CIM > 400 considerada medida ideal en infecciones por Staphylococcus aureus, valor que fuera actualizado en su última versión 2020. La mayoría de los estudios disponibles analiza aisladamente la monitorización terapéutica en pacientes críticos hasta establecer la dosis pediátrica recomendada de 60 mg/kg/día endovenosa. Existen grupos de pacientes pediátricos especiales en quienes el uso de vancomicina y su monitorización terapéutica resulta crítica como los pacientes críticamente enfermos por sepsis o choque séptico, pacientes con insuficiencia renal y pacientes con obesidad principalmente para evitar la nefrotoxicidad. Se necesitan estudios futuros en todas las poblaciones para abordar brechas existentes con evidencia sólida sobre la eficacia del uso de vancomicina en condiciones específicas. A continuación, se presenta una revisión narrativa con base en información recolectada en bases de datos como UpToDate, Google Scholar, Medline, ClinicalKey, Scopus, Embase, Pubmed; con el objetivo de describir los aspectos más relevantes de la monitorización de Vancomicina en humanos.
Recomendaciones de la Sociedad Panameña de Pediatría: Inmunización contra el Virus Sincicial Respiratorio en niños
Introducción: La Sociedad Panameña de Pediatría (SPP) ha actualizado sus recomendaciones para la inmunización contra el Virus Respiratorio Sincitial (VRS) en niños, basado en la elevada carga de enfermedad asociada al virus en menores de un año. El VRS es responsable de la mayoría de los casos de bronquiolitis y neumonías graves, con un impacto significativo en hospitalizaciones y mortalidad en Panamá. Material y métodos: Se evaluó la evidencia científica de los últimos 5 años, sobre dos estrategias de prevención disponibles: el uso de nirsevimab, un anticuerpo monoclonal de acción prolongada y la inmunización materna con la vacuna RSVpreF. Ambas estrategias fueron analizadas en términos de efectividad, costo-efectividad y viabilidad de implementación en el contexto nacional. Resultados: Nirsevimab demostró ser la estrategia más efectiva y costo-efectiva para reducir hospitalizaciones y muertes relacionadas con el VRS, especialmente en lactantes menores de 6 meses y niños de alto riesgo. Estudios internacionales, como los realizados en España y Estados Unidos, respaldan su eficacia clínica y beneficios económicos. La inmunización materna, aunque útil, presentó un menor impacto preventivo. En Panamá, se recomienda la administración universal de nirsevimab al nacer, junto a las vacunas del esquema neonatal. Conclusiones: Se recomienda incluir nirsevimab al esquema nacional de inmunización, siempre y cuando se garantice un acceso equitativo y sostenible de esta estrategia en todo el país. Esto aseguraría un impacto significativo en la reducción de la carga de la enfermedad por VRS y en la mejora de la salud infantil.
Síndrome compartimental como complicación crítica en quemadura en mano: Un análisis clínico detallado
El síndrome compartimental agudo (SCA) es una complicación de las quemaduras con alta tasa de morbimortalidad, que compromete la circulación de una extremidad del cuerpo provocando isquemia, necrosis e inclusive la pérdida del miembro afectado por muerte celular. El síndrome compartimental se manifiesta con síntomas como dolor, ausencia de pulsos, parestesia, palidez y parálisis secundario a un aumento de la presión intersticial en la extremidad afectada por una mala perfusión de los tejidos. La intervención precoz puede disminuir las secuelas irreversibles del mismo, por lo que su detección oportuna es fundamental y debe ser reconocida por todo personal médico para preservar la vitalidad del tejido a través de una descompresión quirúrgica urgente ante esta complicación. Esta revisión trata de un caso atendido en la unidad de quemados del HDNJRE en el mes de agosto de 2023 con quemadura por contacto complicada con síndrome compartimental y gangrena seca. Esta revisión trata de un caso atendido en la unidad de quemados del HDNJRE en el mes de agosto de 2023 con quemadura por contacto complicada con síndrome compartimental y gangrena seca.
Fiebre de Oropouche: Una enfermedad desatendida que está generando alertas
Introducción: La fiebre de Oropouche es una zoonosis de etiología viral transmitida principalmente por mosquitos de la especie Culicoides paraensis, la cual ha cobrado mayor atención en los últimos años debido a la aparición de brotes en la región de las Américas. En febrero de 2024 la OMS alertó sobre el aumento de la detección de casos de fiebre de Oropouche en algunas áreas de la Región de las Américas, encendiendo las alarmas internacionales ante una posible propagación de la enfermedad. Objetivo: Revisar la literatura sobre la fiebre de Oropouche con énfasis en aspectos virológicos, epidemiológicos, mecanismo de transmisión, manifestaciones clínicas y expectativas de tratamiento. Métodos: Se hizo una búsqueda bibliográfica no sistemática sobre fiebre de Oropouche en humanos en Medline, ClinicalKey, UpToDate, Scopus, Embase, Google Scholar, Pubmed.Resultados: Se describe la epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas, complicaciones, aislamiento y posibilidades de tratamiento de la fiebre de Oropouche.Conclusiones: La fiebre por Oropouche virus (OROV) es un desafío de salud pública en América del Sur, agravado por su subregistro debido a la similitud con otras enfermedades como el dengue. La rápida propagación del virus, impulsada por factores climáticos y globales plantea un riesgo de expansión más allá de las Américas. Esto destaca la necesidad urgente de fortalecer la vigilancia epidemiológica y desarrollar una vacuna eficaz.
Oropouche fever, Oropouche virus, outbreak, Orthobunyavirus, zoonosis, América, Colombia.
Aspergilosis pulmonar invasiva subaguda en paciente con Síndrome de Papillon Lefevre
La aspergilosis pulmonar es una enfermedad infecciosa cuya presentación clínica suele incluir síntomas respiratorios, aunque con frecuencia estos son inespecíficos. Se asocia en un alto porcentaje a pacientes inmunocomprometidos como aquellos bajo tratamiento con quimioterapia, receptores de trasplante alogénico, en corticoterapia prolongada, con síndromes de inmunodeficiencia o con neutropenia severa, por lo que su sospecha clínica debe considerarse dentro del contexto de infecciones oportunistas. La forma invasiva de la enfermedad es significativamente más agresiva que otras variantes, como la aspergilosis broncopulmonar alérgica o el aspergiloma. Dentro de las presentaciones clínicas, destaca la aspergilosis pulmonar invasiva subaguda como una de las más graves. El diagnóstico temprano, basado en criterios de huésped y en evidencia histopatológica del hongo, permite iniciar de manera oportuna la terapia antifúngica, lo que resulta fundamental para mejorar el pronóstico. El gold standard diagnóstico para aspergilosis invasiva es la visualización de hifas o cultivo positivo de Aspergillus spp. en tejido afectado. Sin embargo, debido a la dificultad de obtener biopsias, se recomiendan pruebas no invasivas como el galactomanano en suero o BAL, y PCR en lavado broncoalveolar (LAB) en pacientes inmunocomprometidos. Esta revisión describe el caso de un paciente atendido en la Sala de Hospitalización de Medicina del Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, en la República de Panamá, entre los meses de febrero y junio del año 2024.
Coriocarcinoma Infantil: Un desafío diagnóstico, reporte de caso
Introducción. El coriocarcinoma infantil es un tumor maligno raro y altamente metastásico de un tumor trofoblástico gestacional primario. Los síntomas son inespecíficos, incluyen anemia severa, trastornos digestivos, hepatomegalia, sangrado digestivo, pulmonar o urinario debido a la propagación difusa del tumor. El diagnóstico generalmente se realiza postmortem mediante análisis histopatológico y niveles elevados de gonadotropina coriónica humana (β-hCG) sérica. La mortalidad es alta. Caso clínico. Se describe el caso de un lactante sin antecedentes relevantes, que cursa con diarrea, dolor abdominal, fiebre y síntomas respiratorios, con hallazgos de anemia severa, trombocitosis, lactato deshidrogenasa y niveles de β-hCG elevados, que cursa con rápido deterioro presentando hemorragia y síntomas neurológicos severos, con hallazgo de infiltración tumoral en cerebro, pulmón e intestino, con desenlace fatal. La biopsia post mortem revela un coriocarcinoma infantil. Conclusiones. Se destaca la importancia de un adecuado interrogatorio ginecológico materno, la inspección placentaria al parto y conocimiento de esta patología para tener una sospecha clínica, con el fin de mejorar el pronóstico y supervivencia de esta enfermedad.
Ostomielitis en lactante: ¿BCG o infección piógena?
La osteomielitis es una infección ósea poco común en lactantes, pero potencialmente grave. Este caso clínico presenta a un lactante de 5 semanas con limitación de movimiento y dolor en el hombro izquierdo de dos semanas de evolución. Inicialmente valorado como lesión del plexo braquial, en una segunda consulta la evaluación detallada reveló signos de inflamación local y hallazgos radiológicos sugestivos de osteomielitis del húmero proximal. En el diagnóstico diferencial se incluyeron la osteomielitis piógena y una posible complicación secundaria a la vacuna BCG, administrada al nacimiento. El paciente fue tratado de manera empírica con antibióticos intravenosos, y presentó una buena evolución clínica y un descenso de los marcadores de inflamación. Este caso destaca la importancia de considerar todas las posibles etiologías en el diagnóstico de la osteomielitis en lactantes, incluidas complicaciones post-vacunales poco frecuentes. Por ello, es esencial realizar una evaluación clínica minuciosa, junto con estudios de imagen y cultivos microbiológicos. Un manejo adecuado y oportuno es crucial para prevenir complicaciones a largo plazo en esta población vulnerable.
Choque séptico en paciente quemado: Un reto diagnóstico
La sepsis es una de las principales causas de muerte en el mundo, con una alta tasa de mortalidad de 19.7% [1]. La definición de sepsis ha variado a lo largo de los años, pero se ha mantenido el concepto de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS por sus siglas en inglés) sumado a un proceso infeccioso sospechado o instaurado. En un paciente quemado, especialmente con quemaduras de gran extensión, la respuesta hipermetabólica inicial de taquicardia, taquipnea, hipertermia y leucocitosis ocasiona que sea un reto diagnosticar sepsis y choque séptico debido a que estos son signos presentes en el SIRS. Debido a esto la identificación de la sepsis en este tipo de pacientes es complicada. El diagnóstico temprano y tratamiento oportuno ha demostrado mejores resultados a corto y largo plazo. Esta revisión se trata de un caso atendido en la unidad de quemados del Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel (HDNJRE) en el mes de enero del 2024 con quemadura por escaldadura complicada con sepsis y choque séptico.
Niveles de Salud Pública : En Latinoámerica y Panamá
Los niveles de salud pública en América Latina varían significativamente según las políticas y sistemas de atención implementados. Países como Costa Rica, Uruguay, Colombia y Chile destacan por ofrecer servicios accesibles y de calidad, promoviendo la prevención y la equidad en salud. Sin embargo, Panamá enfrenta desafíos importantes, como la limitada inversión en infraestructura y tecnología, y desigualdades marcadas entre áreas urbanas y rurales. A pesar de asignar el 5.38% de su PIB a salud en 2021, gran parte del presupuesto se destina a gastos administrativos, dejando pocos recursos para mejorar instalaciones y servicios. En respuesta, el Ministerio de Salud y la OPS/OMS han desarrollado estrategias para fortalecer el sistema sanitario, incluyendo prevención de enfermedades, promoción de la salud y modernización de infraestructuras. La implementación efectiva de estas medidas, junto con un seguimiento constante, será clave para mejorar la calidad y equidad del sistema de salud panameño.
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Nefropatía por C1q en un Adolescente: Un Desafío Diagnóstico y Terapéutico
La nefropatía por C1q es una glomerulopatía rara, caracterizada histológicamente por depósitos dominantes de la proteína C1q en el mesangio glomerular, observados mediante inmunofluorescencia. Clínicamente, suele manifestarse como síndrome nefrótico, proteinuria grave, hematuria e hipertensión arterial con comportamiento corticodependiente. Su diagnóstico representa un reto, debido a la similitud en la presentación clínica con otras glomerulopatías y a la ausencia de criterios diagnósticos establecidos. Presentamos el caso de una adolescente de 17 años con antecedente de síndrome nefrótico a los 2 años, con comportamiento corticosensible en remisión durante una década. A partir de los 14 años presentó recaídas frecuentes, corticodependencia y proteinuria persistente, pese al uso de inmunosupresores de segunda línea y pruebas reumatológicas negativas. Por su evolución atípica, se realizó biopsia renal que reveló glomérulos con mínima proliferación mesangial y depósitos predominantes de C1q, confirmando el diagnóstico. Este caso clínico resalta la importancia de considerar la nefropatía por C1q en pacientes con glomerulopatías corticodependientes y proteinuria persistente. El diagnóstico precoz y oportuno es crucial para prevenir la progresión a insuficiencia renal crónica. El tratamiento continúa siendo un desafío, dado la alta tasa de recaídas y la necesidad de inmunosupresión prolongada. En ausencia de guías clínicas específicas para la población pediátrica, este reporte enfatiza la necesidad de continuar investigando su fisiopatología y posibles factores genéticos predisponentes, con el fin de mejorar el pronóstico y desarrollar terapias más específicas.