Revista Médica de Panamá

Terapia de Hemoadsorción de Citoquinas e Inmunoglobulina G enriquecida en Falla Orgánica Múltiple: Reporte de caso.

David Cedeño De León, Carla Castillo, Alvaro Cedeño, Franklin Carrillo — Fri, 30 Aug 2024 00:00:00 -0500

Introducción La obstrucción intestinal es la alteración del flujo del contenido luminal del tracto gastrointestinal debido a factores mecánicos. Los casos graves pueden evolucionar a shock séptico refractario con alta mortalidad. Para esta afección se han propuesto terapias innovadoras que pueden cambiar el pronóstico. Reporte: Un paciente masculino de 62 años presenta un cuadro de obstrucción intestinal acompañado de sepsis. La laparotomía exploratoria revela un tumor en el colon descendente y necrosis extensa del colon, requiriendo resección colónica e ileostomía. A pesar de la intervención, el paciente desarrolla choque séptico refractario y falla multiorgánica, con un pronóstico grave. Se implementa terapia de hemoadsorción de citoquinas e inmunoglobulina G enriquecida con inmunoglobulina M dentro de las primeras 32 horas. Se presenta posteriormente recuperación progresiva de parámetros clínicos y de laboratorio, asimismo como estado general. Conclusiones: La terapia hemoadsorción puede reducir la dosis de vasopresores, mejorar la hemodinamia y reducir los marcadores inflamatorios en pacientes con sepsis. La pentaglobina puede reducir el riesgo de mortalidad, disminuir la duración de la ventilación mecánica y mejorar la función renal en pacientes con sepsis.

Cáncer De Laringe En Adolescencia Y Virus De Papiloma Humano: Reporte De Un Caso

David Espinosa, Marco Achurra, María Tamez, Melissa Puga, María G. Della Sera — Fri, 30 Aug 2024 00:00:00 -0500

Introducción: El carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello, es una malignidad rara en la población pediátrica. Su incidencia ha ido en aumento en las últimas décadas y los principales factores de riesgo descritos son inmunosupresión y transmisión vertical del virus del papiloma humano (VPH). Presentación del caso: presentamos a un paciente masculino de 14 años con historia de 2 años de disfonía intermitente que luego progreso a estridor laríngeo por lo cual se le realizo traqueostomía con micro laringoscopia directa, donde se evidenció una lesión de aspecto verrucoso y bordes irregulares comprometiendo hemilaringe derecha y paralizándola. Se le toma biopsia y se reporta carcinoma de células escamosas moderadamente invasor (p16 positivo). Luego de evaluación multidisciplinaria, tratándose de una enfermedad localmente avanzada, se decide tratamiento con quimio radioterapia definitiva con intención de preservación orgánica. Conclusión: debido a lo poco común del cáncer de laringe en la población pediátrica y la poca evidencia que hay en cuanto a opciones de tratamiento, limita nuestro conocimiento de esta patología solo a reporte de casos y revisiones de la literatura. consideramos necesario realizar este reporte de caso para agregar información sobre esta patología poco común

Amiloidosis Pulmonar Nodular: Reporte de un caso

Katherine Fernández , Rolando Reyna — Fri, 30 Aug 2024 00:00:00 -0500

Paciente femenina de 58 años sin antecedentes patológicos conocidos, con cuadro de tos crónica expectorante de 7 años de evolución. En la radiografía de tórax posteroanterior se visualiza como hallazgo incidental múltiples imágenes nodulares bilaterales difusas en ambos campos pulmonares por lo que se admite como sospecha de metástasis pulmonares de primario desconocido. Marcadores tumorales negativos y baciloscopía por TBC negativa. Se realiza Tomografía de tórax de alta resolución (TCAR) visualizando los nódulos descritos en la radiografía de tórax por lo que se toma biopsia confirmando el diagnostico de amiloidosis pulmonar. La paciente tiene una evolución favorable con seguimiento ambulatorio por neumología.

Maternidad adolescente en corregimientos de Panamá: Análisis espacial de datos censales de 2010 y 2023

Fermina Chamorro Mojica, Selvis Stocel, Alberto Cumbrera — Fri, 30 Aug 2024 00:00:00 -0500

Objetivo: Identificar patrones espaciales y establecer relaciones entre la maternidad adolescente y determinantes sociales en los corregimientos de la República de Panamá en 2010 y 2023. Métodos: Se realizó un estudio ecológico con análisis de nacimientos vivos en adolescentes de 12-14, 15-17 y 18-19 años con datos de los Censos Nacionales de Población y Vivienda. Se analizó la dependencia espacial utilizando el índice Global de Morán y el índice Anselin Local de Morán. Se aplicaron tres modelos de regresión espacial y no espacial para identificar factores relacionados con la maternidad adolescente. Resultados: De 2010 a 2023 la maternidad disminuyó de 0,7 a 0,2%, de 8,7 a 4,3% y de 25,6 a 16,2% en adolescentes de 12-14, 15-17 y 18-19 años respectivamente. Se encontró autocorrelación espacial positiva (p=0,000) excepto en edades de 12-14 años en 2023 (p=0,182). Se mantuvo un patrón alto-alto de distribución espacial en corregimientos de las provincias de Darién, Bocas del Toro y de las comarcas indígenas Ngäbe-Buglé, Emberá-Wounaan y Kuna Yala, con reducción en 2023, del porcentaje de corregimientos y de maternidad adolescente en estos conglomerados. Los modelos de regresión espacial mostraron relaciones significativas (p<0,05) y positivas de la maternidad con uniones tempranas y pobreza multidimensional en cada grupo y año de censo, excepto en adolescentes de 15-17 años en 2023 donde las uniones tempranas e inasistencia escolar resultaron relacionadas. Conclusiones: Se mantuvieron los patrones espaciales con reducción de su área de influencia. A mayores uniones tempranas, pobreza e inasistencia escolar, mayor maternidad adolescente.

Factores sociodemográficos asociados al cumplimiento de medidas preventivas durante la pandemia de COVID-19 en Panamá

Rita Trujillo-Sagel, Ericka Castro, Milthon Rodriguez, Rubiel Nieto — Fri, 30 Aug 2024 00:00:00 -0500

Introducción. Al inicio de la pandemia, mientras se conocía más sobre COVID-19, cada país fue implementando medidas preventivas de manera progresiva, ocasionando diferencias en su impacto y cumplimiento. Este estudio pretende evaluar el cumplimiento y factores sociodemográficos asociados a cuatro medidas preventivas no farmacológicas anunciadas en Panamá. Métodos. Estudio transversal realizado entre junio y julio 2020. Se describieron frecuencias absolutas y relativas, se realizó la prueba Chi cuadrado para evaluar asociación y riesgo entre los potenciales factores a través del Odds Ratio (OR), con p < 0.05 como umbral significativo, y la V de Cramer. Resultados: Se incluyeron 3484 participantes. El nivel educativo bajo fue factor de riesgo de incumplimiento de las cuatro medidas preventivas estudiadas. El nivel de ingresos bajo fue factor de riesgo para incumplimiento del uso de mascarilla (OR = 2.0; 95% IC = 1.6-2.5) y lavado de manos (OR = 1.6; 95% IC = 1.3-2.0). Ser masculino fue factor de riesgo para no lavarse las manos (OR = 1.5; 95% IC = 1.3-1.9). Conclusiones: Aunque la mayoría cumplió con las medidas preventivas, el incumplimiento en el uso de mascarillas y lavado de manos, ambos asociados a nivel educativo y de ingresos bajos, se debieron probablemente a falta de educación en salud y dificultad de acceso a mascarillas y agua limpia. Se necesitan estudios en diferentes ámbitos y de mayor complejidad para enfocar las estrategias de prevención a las propias necesidades de cada región y afrontar mejor las próximas epidemias.

Función pulmonar en post COVID-19

Lorena Itzel Noriega-Aguirre, María Fernanda Ríos — Fri, 30 Aug 2024 00:00:00 -0500

Introduction: Infection by SARS-CoV-2 affects multiple organs, but the lung is the most affected organ and can have sequelae. The diagnosis of sequelae includes: medical history, physical examination, chest radiography and/or tomography, and pulmonary function tests (spirometry, carbon monoxide diffusing capacity, 6-minute walk test, and lung volumes). The objective of this study was to describe lung function in post COVID-19 patients at the Center for Diagnosis and Treatment of Respiratory Diseases CEDITER. Methodology: We conducted a descriptive, retrospective, and cross-sectional study of patients over 18 years of age, with a history of SARS-CoV-2 infection, who had undergone any pulmonary function tests and were found in the CEDITER database, from March 2020 to December 2021. Results: 246 cases were included, of which 57.7% were male and 43.3% were female. The mean age was 50.8 years with a standard deviation of 13.2. 46.1% had a body mass index (BMI) between 30 and 39.9, classified as obesity. 207 spirometries were analyzed, of which 34.3% were abnormal. Out of the 236 carbon monoxide diffusion tests, 53% showed mild to moderate decreases. Conclusions: The pulmonary function test that was most affected was carbon monoxide diffusion (DLCO), in a predominantly male population, with overweight or obesity, and with a mean age of 50 years.

Características clínicas del cáncer de ovario epitelial en el Instituto Oncológico Nacional de Panamá

Joanne Nicole Sanchez Selles, Jorge Lasso de la Vega — Fri, 30 Aug 2024 00:00:00 -0500

Objetivo: Describir las características clínicas de las pacientes con cáncer de ovario epitelial en el Instituto Oncológico Nacional de Panamá́. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo en el Instituto Oncológico Nacional. Se revisaron todos los expedientes de las pacientes con cáncer de ovario epitelial desde enero 2012 a diciembre 2021. Aquellas con diagnóstico histopatológico confirmado de cáncer de ovario epitelial primario fueron incluidas en el estudio. Entre las variables evaluadas, se encontraban edad, lugar de procedencia, grupo histológico, etapa al diagnóstico, tratamiento y recidivas. Resultados: Se incluyeron 547 pacientes. El 49% (266) de las pacientes residían en la provincia de Panamá. La edad media fue de 56 años (DE:13.2). El 71% (386) estaban aseguradas. El 80% (439) presentaron síntomas relacionados al cáncer. El 80% (442) presentaron valores de CA-125 elevados. El 59% (321) eran de tipo seroso. El 62% (338) fueron tratadas con una combinación de cirugía y quimioterapia. En etapa I, el 19% (27) recayeron mientras que en etapa III, el 39% (103). El 80% (138) de las recidivas recibieron sólo quimioterapia. Conclusiones: En general, el cáncer epitelial se presentó en etapas avanzadas en mujeres mayores de 40 años asociado a sintomatología y valores de CA-125 elevados. El tipo histológico más frecuente fue el seroso y el tratamiento habitual fue una combinación de cirugía y quimioterapia. El porcentaje de muerte fue directamente proporcional con la etapa al diagnóstico.

Características de los pacientes con Diabetes Mellitus admitidos al servicio de Medicina Interna del Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid

Laura Fernández Castañeda — Fri, 30 Aug 2024 00:00:00 -0500

Introducción: La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad de alta prevalencia a nivel mundial, incluyendo Panamá. Se encuentra dentro de las primeras diez causas de muerte a nivel nacional. Objetivo: Describir las características de los pacientes con DM admitidos a Medicina Interna del Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid (CHDrAAM) desde julio a diciembre de 2023. Metodología: Estudio observacional, prospectivo de corte transversal mediante realización de entrevista y revisión de expedientes físicos y electrónicos a todos los pacientes que aceptaron participar del estudio. Resultados: Se incluyeron 162 pacientes, de los cuales se observó una distribución equitativa entre ambos sexos. La edad promedio fue de 55 años. El 70% de los pacientes están en sobrepeso y obesidad. El 90% no realiza actividad física. El 74% no cuenta con título universitario. El 88% cuenta con más de una comorbilidad, siendo hipertensión arterial la más prevalente. El 49% ingresa con descompensación de DM, el 52% no cumple con los valores de metas recomendadas de hemoglobina glicosilada. El 66% no cuenta con tratamiento óptimo. Conclusiones: Este estudio da a conocer importante información epidemiológica y clínica sobre los diabéticos y así implementar el desarrollo de programas educativos e incorporar nuevas terapias de primera línea que vayan acorde a los requerimientos de cada paciente.

Resultados postoperatorios de las colectomías electivas abiertas y laparoscópicas por cáncer de colon en el Complejo Hospitalario Doctor Arnulfo Arias Madrid

Fri, 30 Aug 2024 00:00:00 -0500

Introducción: Metaanálisis internacionales muestran que la cirugía laparoscópica presenta mejores resultados postoperatorios que la cirugía abierta en el manejo del cáncer de colon. La tendencia en Panamá es la transición a la cirugía laparoscópica; sin embargo, no existen estudios que comparen ambas técnicas quirúrgicas. Objetivo: Comparar los resultados postoperatorios de las colectomías electivas abiertas y laparoscópicas por cáncer de colon en el Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, de enero de 2015 a diciembre de 2019. Metodología: Se realizó un estudio observacional, transversal, correlacional causal (analítico), retrospectivo mediante la revisión de expedientes clínicos de los pacientes operados de colectomías electivas abiertas y laparoscópicas por cáncer de colon en el Complejo Hospitalario Doctor Arnulfo Arias Madrid, de enero de 2015 a diciembre de 2019. Resultados: De 87 casos estudiados, 45 correspondían a cirugía abierta y 42 a cirugía laparoscópica. Encontramos que el abordaje abierto se asocia a una mayor mortalidad intrahospitalaria (χ² 4.951, p 0.026), mortalidad a los 30 días postoperatorios (χ² 6.014, p 0.014), íleo postoperatorio (χ² 5.803, p 0.015), fuga de anastomosis (χ² 12.833, p 0.0003) y dehiscencia de herida quirúrgica (χ² 7.105, p 0.007) que el laparoscópico. El riesgo relativo de infección con abordaje abierto es 8.9 veces mayor que con abordaje laparoscópico [RR = 8.865 (95% IC = 1.058 – 74.286) p=0.044]. Conclusiones: La epidemiología del cáncer colorrectal en nuestra institución se asemeja a la de la literatura mundial. Nuestros resultados incentivan a implementar la cirugía mínimamente invasiva para brindar mejores resultados.

Neumonectomía: ¿Cirugía en desuso?

Rafael Andrade-Alegre, Alejandra Jiménez — Fri, 30 Aug 2024 00:00:00 -0500

Introducción: Las neumonectomías han estado disminuyendo a nivel mundial en los últimos años. Objetivo: Evaluar la situación de las neumonectomías en nuestra institución y analizar los resultados en cuanto a indicación quirúrgica, condición clínica de los pacientes, complicaciones, seguimiento y calidad de vida a largo plazo. Materiales y métodos: estudio retrospectivo-descriptivo que comprende las neumonectomías de julio del 2003 a julio de 2024. Los datos demográficos de los pacientes incluyen: edad, sexo, comorbilidades, tabaquismo, indicaciones para la cirugía. Las variables de la neumonectomía son: abordaje quirúrgico, lado de la neumonectomía, tamaño y localización de la tumoración, pérdidas sanguíneas, transfusiones de sangre, líquidos administrados, complicaciones, defunciones, días posoperatorios y seguimiento. Resultados: Fueron 13 los pacientes sometidos a neumonectomía. Nueve pacientes presentaban tumoraciones malignas con una media en su diámetro mayor de 4.02 cm. Los casos benignos presentaban principalmente destrucción pulmonar por secuelas de tuberculosis o por cuerpo extraño. Las complicaciones fueron una intraoperatoria y 2 posoperatorias. No hubo mortalidad. El seguimiento tuvo una media de 75.3 meses. Conclusiones: Hay una tendencia a la disminución de la neumonectomía como lo muestran nuestras estadísticas y los reportes de la literatura. No obstante, la neumonectomía continuará siendo parte del armamentario quirúrgico del cirujano torácico en nuestro medio, hasta que los pacientes puedan ser tratados oportunamente, evitando grandes tumoraciones y/o la destrucción pulmonar. Se requiere de una mejor atención primaria. Nuestros resultados indican que la neumonectomía puede realizarse con bajo porcentaje de complicaciones y los pacientes pueden tener buena calidad de vida a largo plazo.

¿Cómo abordar la Hematuria Microscópica Asintomática en Atención Primaria?

Emylys Oliva Rodríguez — Fri, 30 Aug 2024 00:00:00 -0500

Hematuria microscópica asintomática se presenta cuando en un urinálisis se detectan ≥ 3 glóbulos rojos por campo de alto poder y no está acompañada de algún síntoma; dicho análisis debe ser repetido en una segunda o tercera ocasión para determinar si estamos ante una hematuria microscópica real, y no se debe a una causa benigna como trauma, eyaculación, menstruación, ejercicio extenuante antes de la prueba. El abordaje de esta condición va a depender de la etiología, si en el urinálisis también presenta cilindros, proteinuria y tiene hipertensión arterial o insuficiencia renal la causa es glomerular y debe ser evaluado por un nefrólogo; si no es glomerular puede deberse a infecciones de vías urinarias, hiperplasia prostática, urolitiasis, cánceres. Sospechando causas no glomerulares los estudios a realizar dependerán de la presencia de factores de riesgo y el grado de hematuria. Estos pueden ser una ecografía renal más cistoscopia o una cistoscopia más tomografía.

Revista Depredadora

Paulino Vigil-De Gracia — Fri, 30 Aug 2024 00:00:00 -0500

La tecnología y en particular la internet ha transformado la divulgación de la ciencia. La rapidez, la frecuencia, la cantidad de información es hoy día dependiente de la internet. También es cierto, que la internet trajo y tiene algunas consecuencias negativas que hay que analizar y tener en cuenta siempre. En el mundo de la ciencia y sobre todo en la publicación, uno de los eventos negativos de la internet es el surgimiento de revistas depredadoras.